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市人大代表冷全:建立多元監管模式 完善醫保定點機構管理

2021-01-14 16:05 作者:陳志偉 來源:青島新聞網
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市人大代表、青島修和堂藥業有限公司董事長冷全。?

青島新聞網1月14日訊(記者 陳志偉)隨著醫療保險制度改革的不斷深入,如何強化對定點機構的服務管理,更好地滿足人民群眾需求,成為擺在醫保部門面前的一道重要課題。市人大代表、青島修和堂藥業有限公司董事長冷全建議,建立多元化監管模式,完善醫保定點機構管理。

隨著醫療保險制度改革的不斷深入,如何強化對定點機構的服務管理,更好滿足人民群眾需求,成為一個重要課題。經前期調研,冷全發現了一些亟待解決的問題。“由于部分定點醫院入院標準不嚴格,還存在掛床住院、冒名住院等問題,利用參保人員的醫保證辦理住院,編造假病歷套取醫保基金。”冷全說,之所以存在這些現象,一方面是由于部分定點醫院的信息化管理水平較低,存在醫療服務行為不夠規范的現象,有的搞經濟承包,把收入指標分配到科室;另一方面,因為部分定點醫療機構對現行醫療保險政策執行力度不夠,與醫療保險監管部門缺乏溝通和監管。

冷全建議,健全管理體系,建立以醫保監管為主、定點機構自我監管為輔、社會監督為補充的多元化監管體系,充分發揮各方監督職能。完善分級管理制度,建立分級專家庫,開發分級評定軟件,提升評級的公平、公正度、準確度。

同時,可以嚴格費用結算的程序、過程,堅持公正、科學的結算。認真審核收費價格和各項費用合理性,做到因病施治,合理檢查、合理治療、合理用藥。還可以完善監督網絡。設立醫療機構藥品、檢查、治療等收費項目庫,實行違規行為積分制。對違規行為積分達到上限的,直接停止醫療保險定點業務進行整改。對違規刷卡銷售非醫療用品的定點藥店實行一票否決,打破定點終身制。

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